Changes in recommendations

心衰诊断的建议

2021

Class IIb: 对于有中高风险CAD的HFrEF患者、在进行无创性负荷试验时存在缺血的患者，均可考虑使用有创性冠状动脉造影。

Class IIa: CTCA应被用于中低风险CAD的患者，或那些非侵入性压力试验不明确的患者，以此来排除冠状动脉狭窄。

2016

Class IIa: 有创性冠状动脉造影应考虑用于HF患者和中高风险CAD患者，以及非侵入性应激试验中存在缺血的患者，以此来确定CAD的诊断和发展。

Class IIb: 心脏CT应考虑用于HF患者和中低风险CAD患者，以及进行无创性压力试验的患者，以此来排除冠状动脉狭窄。

慢性心衰设备治疗的建议

2021

Class IIa: ICD应该考虑用于降低症状性心衰 (NYHA II-III级) 、非缺血性病因、接受了3个月OMT但LVEF仍小于35%的患者的猝死风险和全因死亡率，前提是他们预期存活时间远超1年且功能良好。

Class IIa: CRT应考虑用于QRS持续时间为130-149 ms、LBBB QRS形态、OMT后LVEF仍小于35%的窦性心律HF患者，以此来改善症状，降低发病和死亡率。

Class IIa: 接受了常规起搏器或ICD，且出现HF恶化并伴随相当比例的RV起搏的LVEF小于35%的患者，应考虑升级到CRT。

2016

Class I: 初级预防

ICD应该考虑用于降低症状性心衰 (NYHA II-III级) 、接受了3个月OMT但LVEF仍小于35%的患者，前提是他们预期存活时间远超1年且功能良好，且患有DCM。

Class I: CRT应考虑用于QRS持续时间为130-149 ms、LBBB QRS形态、OMT后LVEF仍小于35%的有症状的QRS心律的HF患者，以此来改善症状，降低发病和死亡率。

Class IIb: 接受了常规起搏器或ICD，且出现HF恶化并伴随相当比例的RV起搏的患者，应考虑升级到CRT，这不适用于稳定型HF患者。

急性心衰患者管理建议

2021

Class IIa: 对于抵抗性水肿患者，如果对Loop利尿剂的剂量增加无反应，应考虑将Loop利尿剂与Thiazide-type利尿剂联合使用。

Class IIb: 对于AHF和SBP大于110 mmHg的患者，Vasodilators可被视为改善症状和减少充血的初始治疗。

Class III: 不建议常规使用Opiates，除非对某些患有严重疼痛或焦虑的患者。

Class IIa: 心源性休克患者应将短期MCS视为BTR、BTD、BTB。进一步的适应症包括治疗心源性休克或长期MCS或移植。

2016

Class IIb: 对于顽固性水肿或症状反应不足的患者，可考虑将Loop利尿剂与Thiazide-type利尿剂或Spironolactone联合使用。

Class IIa: 对于高血压AHF患者，Vasodilators应视为改善症状和减少充血的初始治疗。

Class IIb: Opiates可谨慎使用，以缓解严重呼吸困难患者的呼吸困难和焦虑，但可能会出现恶心和呼吸困难。

Class IIb: 根据患者年龄、并发症和神经功能，短期MCS可考虑用于难治性心源性休克。

心衰和AF患者管理建议

2021

Class I: 对于HF患者来说，DOACs应被考虑优先使用于VKAs，中度/重度二尖瓣狭窄或人工心脏瓣膜患者除外。

Class IIa: Beta-blockers应被考虑使用于HF和AF患者的短期和长期心率控制。

Class IIa: 在阵发性或持续性AF与HF症状恶化之间有明显关系的情况下，如果进行了药物治疗后症状仍存在，应考虑导管消融以预防AF。

2016

Class IIa: 对于根据CHA2DS2 - VASc评分符合抗凝条件的HF和非瓣膜性AF患者，应考虑使用NOACs而不是Warfarin进行治疗，因为NOACs与较低的中风、颅内出血和死亡率相关。

Class I: Beta-blockers对于NYHA class I-III患者来说是口服且安全的，因此建议作为首要治疗手段来控制心室率，前提是患者血容量正常。

Class IIb: AV node导管消融术可被考虑用于控制心率和缓解症状，尤其对强化药物心率和节律治疗无反应或耐受性差的患者，表示这些患者将需要安装起搏器。

心衰和 CCS患者管理建议

2021

Class IIa: 对于HFrEF、CCS和冠状动脉结构适合血运重建的患者，冠状动脉血运重建术应被考虑用于缓解持续性心绞痛，尽管OMT包含了抗心绞痛药物。

2016

Class I: 在使用了抗心绞痛药物前提下，如心绞痛仍持续存在，可进行心肌血运重建。