继上周 European Heart Journal 2021年42卷 “2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure” 全面的认知了诊断心力衰竭的关键步骤。本期一文主要介绍了通过不同的潜在病因去确诊慢性心力衰竭的调查研究结果。帕母医疗对疗法的匠心钻研，对未知科技领域的执着开创，为患者持续不断的筑牢健康屏障。

运动或药物负荷超声心动图可用于评估适合冠状动脉血运重建患者的诱导性缺血。对于 HFpEF、瓣膜疾病或不明原因的呼吸困难患者，负荷超声心动图有助于明确诊断。

CMR 可用于如下疾病的心肌表征：心肌炎、淀粉样变性、结节病、恰加斯病、法布瑞氏症、LV 致密化不全 CMP、血色病和致心律失常性心肌病 (AC) 。电脑扫描冠状动脉造影 (CTCA) 可考虑用于中低CAD风险的患者，或可能进行无创性压力试验的患者，以排除 CAD 的诊断。单光子放射 CT (SPECT) 可用于评估心肌缺血及活性、心肌炎症或浸润。Tc 标记的双膦酸盐闪烁显像表现出对心脏跨甲状腺淀粉样蛋白成像的高灵敏度以及特异性。

CMR

Class I: CMR 建议被用于评估超声心动图声学窗较差的患者的心肌结构和功能。

Class I: CMR 建议被用于如下疾病的心肌组织表征：疑似浸润性疾病、法布瑞氏症、心肌炎、LV致密化不全、淀粉样蛋白、结节病、铁超载/血色素沉着症。

Class IIa: 伴有 LGE 的 CMR 应考虑用于 DCM，以区分缺血和非缺血心肌损伤。

Invasive coronary angiography (in those who are considered eligible for potential coronary revascularization)

Class I: 有创性冠状动脉造影建议被用于心绞痛患者，即使患者有进行药物治疗或患有症状性室性心律失常。

Class IIb: 有创性冠状动脉造影可以考虑用于 HFrEF 患者，患者在进行无创性压力试验时，有中高 CAD 风险，且存在缺血。

Non-invasive testing

Class IIa: CTCA 可考虑用于中低 CAD 风险的患者，或那些非侵入性压力试验不明确的患者，以排除冠状动脉狭窄。

Class IIb: 非侵入性负荷成像 (CMR、负荷超声心动图、SPECT、PET) 可考虑用于评估适合血运重建的 CAD 患者的心肌缺血以及存活。

Class IIb: 运动试验可考虑用于检测可逆性心肌缺血且研究呼吸困难的起因。

Cardiopulmonary exercise testing

Class I: 心肺运动试验建议被用于心脏移植或MCS评估的一部分。

Class IIa: 心肺运动试验应被考虑用于优化训练处方。

Class IIa: 心肺运动试验应被考虑用于确定原因不明的呼吸困难或运动不耐受的起因。

Right heart catheterization

Class I: 右心导管术建议被用于正在接受心脏移植或MCS评估的严重 HF 患者。

Class IIa: 右心导管术应被考虑用于由缩窄性心包炎、限制性心肌病、先天性心脏病和高输出状态引起的HF患者。

Class IIb: 右心导管术应被考虑用于可能患有肺动脉高压的患者，通过 echo 进行评估，以在纠正瓣膜或结构性心脏病之前确认诊断并评估其可逆性。

Class IIb: 右心导管术可考虑用于选择 HFpEF 患者来确认诊断。

EMB

Class IIa: EMB 应被考虑用于快速进展的HF患者，即使他们有进行标准治疗，但如果有特定诊断的可能性，只能通过心肌样本进行确认。

冠状动脉造影建议被用于HF患者，尽管患者进行了药物治疗，但仍有心绞痛或“等效心绞痛”症状，以确定 CAD 的诊断及其严重程度。冠状动脉造影也可考虑用于 HFrEF 患者，患者在试验前有中高 CAD 概率，并且被认为潜在适合血运重建。